Plata hay, la falla del Sistema de
Salud en Colombia es estructural”
Diana Margarita Ojeda,
Procuradora delegada para Asuntos de Trabajo y Seguridad Social, ante los
señalamientos de diversos actores del Sistema General de Seguridad Social que
consisten en que la causa principal de la reciente crisis del
sector es la insuficiencia de los recursos financieros, la Procuraduría General
de la Nación, en el marco de sus funciones de segui- miento y control
preventivo a las políticas públicas, decidió hacer una revisión de las fuentes
que están financiando el sistema, las funciones de cada uno de los actores que
intervienen en su operación y los resultados que se están obteniendo; el
panora- ma encontrado por el ente de control quedó plas- mado en un estudio
denominado “Financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud”.
La Procuradora delegada para
Asuntos de Traba- jo y Seguridad Social, Diana Margarita Ojeda, dialo- gó con
Hospitalaria sobre los principales hallazgos de ese organismo en la revisión a
las finanzas del sistema de seguridad social en salud en Colombia.
¿Para la Procuraduría, cuáles son
los aspectos más críticos en el manejo de las finanzas del sector salud
colombiano?
La Procuraduría, desde hace
varios años, se ha interesado en la problemática de la salud en Co- lombia y ha
evidenciado que hay una flagrante
violación de los derechos fundamentales de los usuarios; el acceso a la salud
es muy difícil en con- diciones dignas y, en ese sentido, la Procuraduría ha
hecho varios estudios y pronunciamientos
so- bre el derecho a la salud.
Siempre hemos sostenido que la
salud no pue- de ser un negocio manejado por sectores privados, donde se privilegia
la parte financiera; la salud es un derecho y es un servicio público que pueden
prestar los sectores privados, pero no como lo han venido haciendo. Este último
estudio sobre el Fi- nanciamiento del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, concluyó que Colombia es uno de
los países que más recursos gasta en el sistema de salud; en 2011 fueron 43
billones de pesos y, a pesar de ello la
queja constante es que a las EPS no les pagan, que a los hospitales tampoco les
llegan los recursos y que las entidades territoriales se quedan con el dinero;
hay una serie de trabas en el flujo de recursos que en últimas afecta al
usuario.
Plata hay, el estudio que fue
realizado por el Centro de Investigaciones de la Universidad Ja- veriana
Cendex, da cuenta de que en el sistema hay suficientes recursos, el problema es
la trami- tomanía y la intermediación que tranca el flujo de los mismos, pues
la Ley 100 estableció un modelo basado en el mercado de oferta y demanda en el
que se privilegia al asegurador y no al
afiliado.
Nosotros reconocemos que se han
conseguido avances con la afiliación de más de 37 millones de personas en los
regímenes contributivo y subsidia- do; la afiliación ha aumentando, todos
tienen su car- net, pero la carnetización no es sinónimo de acceso.
¿Dónde se está quedando la plata
del Siste- ma de salud, según los hallazgos de la Pro- curaduría?
Los recursos no fluyen por una
serie de trabas administrativas o por intereses ajenos al interés público; es
decir, las entidades manejan el dinero irregular e ineficientemente y a pesar
de, que se han hecho esfuerzos como el giro directo a los hospitales, algunas
entidades territoriales se que- dan con la plata, no se la entregan a los
hospita- les como debe ser, y las EPS reciben los recursos, pero no giran y no garantizan la prestación de los
servicios porque, según ellas, dichos servicios la mayoría de veces están fuera
del POS y, entonces, la acción de Tutela se convirtió en la única forma para
que la gente acceda a los servicios de salud. Los recursos de la salud también
están en el siste- ma financiero en títulos de la nación; hay una serie de
problemas que están afectando gravemente el acceso a los servicios de salud.
En esta publicación sacamos en
blanco y ne- gro las obligaciones que tienen cada una de las entidades para que
la plata no se quede estancada y se estable- ció un cronograma de acuerdo con
lo determinado en la Ley, para que cada uno cumpla con lo suyo y se pueda
verificar que los recursos lleguen a los que tienen que llegar y en el tiempo
que debe ser.
Tomamos todos los recursos que
conforman el Sistema de sa- lud, tanto de esfuerzos propios como los giros de
la nación, los del régimen contributivo y los del anterior Fosyga, y se
determi- naron todas las medidas preventivas que deben darse para que fluyan
los recursos y las acciones correctivas que en un momen- to dado deben aplicar
los organismos de inspección, vigilancia y control. Se establece quién es el responsable, qué
debe hacer, las variables que se pueden presentar y las metas que deben
cumplir; es un trabajo práctico para que cada una de las entida- des sepa lo
que tiene que hacer,
Nosotros no somos los que
cumplimos la política pública, pero si la tenemos que hacer cumplir; entonces,
también fijamos las obligaciones para hacer el seguimiento a los recursos, de
tal forma que fluyan como debe ser y evitar que cojan mal camino.
Ustedes le recuerdan a cada actor
del sistema que maneja recursos lo qué debe hacer, como esta previsto en la
Ley.
¿La Procuraduría impone algún
tipo de sanción si no se cumplen?
Si no se cumple con las
obligaciones legales que le correspon- de a cada una de las entidades, vendrán
las acciones correctivas del caso que están previstas; de hecho, pueden llegar
a tomarse medidas disciplinarias o de otro tipo si es necesario.
¿Ustedes han señalado que hay
fallas en la regulación del Sistema, cuáles son?
Es un sistema que tiene tantas
fallas es necesario que el Esta- do asuma la regulación como una función
pública indelegable, la cual exige una gran capacidad de liderazgo, gestión y
planeación. El alto número de Decretos, Resoluciones, Circulares -contra-
dictorias en muchos casos-, generan confusión e incertidumbre. La norma fue
hecha para beneficio de los mercados, del área financiera del sistema y permite
la contención de recursos, inclu- sive hay estímulos para las EPS: entre más
ahorre usted, mejor le va y ellos ahorran en detrimento de las obligaciones que
tienen que cumplir con las Instituciones Prestadoras de Servicios de sa- lud y
de los usuarios, pues aunque se crearon mecanismos para no acudir a la tutela,
su uso sigue siendo recurrente en salud.
Las personas siguen haciendo uso
de este recurso para recibir tratamiento, cirugías, medicamentos; entonces,
sigue siendo el derecho fundamental a la salud a ruego. Los ciudadanos sólo
reciben negativas porque supuestamente no hay plata o por- que lo que demandan
no está incluido en el POS, pues el Plan de beneficios se ha dejado a la
interpretación del asegurador.
La entrevista
Usted señala que el Sistema crea
incentivos, ¿cuáles?
Los mismos vacíos regulatorios. A
pesar de que entre 1993 y el 2010 se expidieron más de 630 normas en materia de
salud -algunas confusas y contradictorias-, siguen dándose vacíos por que las
fallas son de tipo estructural y estos vacíos permiten que determinados actores
del sistema se favorezcan.
El sistema de Inspección
vigilancia y control, es decir, la Su- perintendencia Nacional de Salud, no es fuerte como lo re- quiere este modelo
de mercado; además, hay fallas como las IPS de garaje, la multiafiliación, que
también ha denunciado la Procuraduría.
Este es definitivamente un modelo que no re- siste más.
El Congreso de la República ha
dicho que en la última re- forma, que dio origen a la Ley 1438, se legisló para
comba- tir estos problemas. ¿Mejoró en algo esta situación?
La reforma generó más recursos,
modificó el flujo, creó meca- nismos para giro directo; sin embargo, se siguen
quejando todas las instituciones porque los recursos no llegan y a muchos de
los pacientes no se les brindan los servicios con oportunidad; las EPS dicen
que no les alcanza la plata, dicen que es un mal negocio, pero a la vez pelean
por su negocio.
No obstante que existen fallas
regulatorias, hay fallas estruc- turales como todo el mundo lo reconoce, como
la misma Corte Constitucional lo ha dicho y como lo han aceptado los últimos
Gobiernos.
En ejercicio de nuestras
funciones constitucionales y legales, desde hace mucho tiempo venimos
diciéndole a los principales actores del Sistema que el modelo no está
funcionando, que está afectando los derechos fundamentales de los usuarios, que
no se está prestando el servicio de salud en condiciones dignas, como lo exigen
las normas internacionales y nuestra Constitu- ción y que plata sí hay, porque así lo han demostrado
los es- tudios; muchos recursos van para el sistema de salud, pero no fluyen o
se han utilizado en forma irregular o ineficiente y es ahí donde la
Procuraduría también ha entrado a adelantar las inves- tigaciones a que hay
lugar.
Mientras no se aborden las fallas
estructurales y se resuelvan los vacíos
que existen y que favorecen en un momento dado a las EPS, seguiremos en esta
misma problemática, el Gobierno seguirá haciendo ingentes esfuerzos para poder
conseguir re- cursos y permanecerán las fallas.
Entonces, ¿se debería cambiar el
modelo actual?
La Procuraduría no puede decir
cuál es el modelo que se debe aplicar, porque nosotros no somos
coadministradores. Nosotros decimos que el modelo no funciona y lo han dicho
también la Corte Constitucional y los estudios de expertos en la materia.
Hay una falla estructural, y
cuando esto pasa es porque las nor- mas no tienen vocación de aplicabilidad.
La Ley puede ser perfecta en su
literatura, porque busca co- bertura, universalidad, equidad, y eficiencia, pero nadie cumple con su
función como debe ser y como lo ordenan los postula- dos constitucionales y
legales.
Donde existe un sector que mira
la salud como un negocio, antes que como un servicio; donde el tema médico se
relega a un sándwich entre un asegurador
y una IPS y donde vale más el ahorro de un recurso que la pericia médica
científica, hay una clara muestra de que existen fallas estructurales; además,
cuan- do la norma necesita tantas reglamentaciones para ser aplicada, hay una
deficiencia desde el punto de vista estructural.
Cuando se necesitan órdenes
judiciales para que se pueda dar la prestación del servicio, cuando a la misma
Corte Constitucio- nal le tocó expedir la sentencia T-760 para que el
Gobierno y los diferentes actores le cumplan
al país con el verdadero dere- cho a la salud, estamos ante fallas
estructurales. Si los recursos se pierden y hay muchas investigaciones penales,
y la plata se utiliza en otras cosas, hay fallas estructurales.
Un modelo de economía de mercado
para prestar servicios de salud que constantemente da cuenta de la violación de
los derechos fundamentales y del no pago de las obligaciones que tienen a su
favor los prestadores, es un Sistema que esta fallando.
De acuerdo con esto, ¿quiénes
deben hacer el mayor es- fuerzo para cumplir con su función?
El organismo de Inspección,
Vigilancia y Control, que es la Su- perintendencia de Salud y el Ministerio de
Salud y la Protección Social, no dejando la regulación en manos de los
privados, asu- miendo el tema de la salud pública, fortaleciendo las bases de
datos para evitar todo el tema de los abusos y fraudes en las afiliaciones.
Haciendo cumplir la Ley.
¿Cuál es el compromiso de la
Procuraduría luego de los ha- llazgos que arrojó el estudio?
El trabajo que se desprende de
aquí son las solicitudes, los requerimientos, de acuerdo con las obligaciones
legales que tie- ne cada uno de los organismos; esto pone en blanco y negro la
tarea de cada uno y da cuenta de una serie de fallas en la opera- ción del
sistema. Pero ante esto deberá tomar medidas el nuevo Ministerio de Salud Por
más que se diga que este sistema de salud es uno de los mejores modelos del
mundo, que tiene cubrimiento total; esta cobertura en carnet no es todavía una
universalización en los servicios de salud, que es lo que nos corresponde mirar
y con base en esto cumpliremos nuestras funciones.
